Dijeta za pankreatitis: prehrambene značajke, dopuštena i zabranjena hrana

Dugo se smatralo da je pankreatitis uzrokovan zlouporabom alkohola. Taj se lažni dojam stvorio jer je prvi put otkriven i opisan na primjeru oboljelih od alkoholizma. Ali sada je već poznato da se u njima gotovo nikada ne nalazi njegova najopasnija, akutna faza - to je "prerogativ" ljudi sa zdravim stavom prema jakim pićima.

Pankreatitis može biti posljedica prejedanja (sada se također smatra oblikom ovisnosti), patologija drugih probavnih organa, endokrinih poremećaja. Bez obzira na etiologiju, oblik i stadij tijeka, uvelike remeti probavu, ugrožava stanje metaboličkog sustava, a ponekad i život bolesnika. Prehrana za pankreatitis izgrađena je uglavnom na bazi proteina (proteini se probavljaju u želucu) i uključuje pažljivo mljevenje hrane.

Funkcije organa

Gušterača je heterogena u strukturi i funkciji svojih tkiva. Glavni dio njegovih stanica proizvodi sok gušterače - koncentriranu lužinu u kojoj su otopljeni enzimi (ili bolje rečeno, njihovi neaktivni prekursori). Sok gušterače tvori probavno okruženje crijeva. Bakterije koje nastanjuju različite odjele imaju važnu, ali pomoćnu ulogu.

Glavni bilijarni trakt također prolazi kroz tkivo gušterače. Vodi od žučnog mjehura do duodenuma, teče na samom izlazu u svoj lumen u glavni kanal same žlijezde. Kao rezultat toga, lužine, enzimi i žuč ulaze u crijevo ne odvojeno, već u obliku gotove "mješavine".

Unutar tkiva žlijezde, stanice različite vrste također se nalaze u skupinama. Zovu se otočići, a ne sintetiziraju lužinu, već inzulin, hormon odgovoran za apsorpciju ugljikohidrata iz hrane. Anomalije u razvoju, funkcioniranju ili propadanju takvih stanica (obično su nasljedne) jedan su od scenarija za dijabetes melitus. Drugi je povećati otpornost tjelesnih stanica na normalni inzulin koji proizvode.

Uzroci bolesti

U akutnoj fazi pankreatitis dovodi do začepljenja malih kanala žlijezde, kroz koje sok gušterače teče u glavni, a zatim u lumen dvanaesnika. Postoji učinak njegove "samoprobave" enzimima nakupljenim unutra. Akutni pankreatitis može biti uzrokovan sljedećim razlozima.

• Žučni kamenci. Nastaju zbog upalne patologije jetre ili žučnog mjehura, anomalija u sastavu žuči (uzrokuju ih sepsa, uzimanje lijekova za aterosklerozu, dijabetes melitus, iste bolesti jetre).
• Infekcija. Virusni (zaušnjaci, hepatitis, itd. ) ili parazitski (helmintijaze). Uzročnik utječe na stanice žlijezde, uzrokuje oticanje tkiva i remeti njegovu funkciju.
• Lijekovi. Toksični učinak lijekova za aterosklerozu, steroidnih lijekova i nekih antibiotika.
• Odstupanja u strukturi ili mjestu. Mogu biti prirođene (savijanje žučnog mjehura, preuski kanali i sl. ) ili stečene (ožiljci nakon operacije ili traumatskog pregleda, otekline).

Kronični pankreatitis najčešće se može primijetiti kod pijanih alkoholičara i dijabetičara "s iskustvom" od najmanje pet godina. Ovdje je bitan autoimuni proces u žlijezdi koji je izazvao upalu ili uzimanje antidijabetika. Ali može pratiti i sljedeće bolesti.

• Patologija crijeva. Posebno duodenum, uključujući duodenitis (upala njegovih zidova) i eroziju.
• Vaskularne bolesti. Sve žlijezde moraju biti aktivno opskrbljene krvlju. Tu posebnu ulogu imaju kongenitalne anomalije i poremećaji zgrušavanja (hemofilija, tromboza).
• ozljede. Prodorne rane, intervencije, jaki udarci u trbuh.

Najrjeđi uzrok pankreatitisa je grč Oddijevog sfinktera, koji završava u zajedničkom žučnom mjehuru i kanalu gušterače. Oddijev sfinkter nalazi se na samom izlazu iz njega u duodenum. Normalno, regulira "porcioniranu" opskrbu sokom gušterače i žuči u svoju šupljinu, omogućuje da se gotovo zaustavi između obroka i naglo se poveća kada osoba sjedne za stol. Također sprječava povratni protok crijevnog sadržaja zajedno s raznim patogenima (bakterije, strani spojevi, crvi) u šupljinu gušterače ili žučnog mjehura.

Oddijev sfinkter nije sklon grčevima, kao i svi "separatori" glatkih mišića ovog tipa. Dugo vremena u medicini nije bilo njegove vlastite disfunkcije. Zamijenile su ga razne "bilijarne diskinezije" i "postkolecistektomski" "sindromi" (komplikacija odstranjivanja žučnog mjehura). Ali zapravo je njegov grč rijetka stvar samo uz normalno funkcioniranje živčanog sustava. No, često ga sustiže s neurološkim poremećajima ili kao posljedica aktivacije receptora za bol – kada ga nadraženo kamenjem koji izlazi iz žučnog mjehura, dolazi do njegove ozljede.

Podjela uzroka akutnog i kroničnog pankreatitisa je uvjetna, budući da prvi, čak i uz visokokvalitetno liječenje, u velikoj većini slučajeva prelazi u drugi. A što ga "hrani" nakon eliminacije uzročnih čimbenika nije jasno. U nekim slučajevima (oko 30%) niti jedan od ovih procesa ne može objasniti pojavu pankreatitisa u bolesnika.

znakovi

Počinje akutni pankreatitis koji je praćen nepodnošljivim (do gubitka svijesti) boli u pojasu u cijelom gornjem dijelu trbuha, ispod rebara. Spazmolitici, lijekovi protiv bolova i antibiotici to ne uklanjaju, a ne pomažu ni uobičajeni lijekovi "iz srca". Ni posebna dijeta neće ublažiti bolove – ovdje je potreban liječnik, a ne dijeta. Obično, iako ne uvijek, njegovo zračenje se bilježi prema gore, u predjelu srca, ispod ključne kosti, do prsne kralježnice, zbog čega pacijenti mogu zamijeniti simptome pankreatitisa sa srčanim udarom ili pogoršanjem osteohondroze. To je također olakšano kaskadnim reakcijama tijela na podražaj kritične snage:

• skokovi krvnog tlaka (jednako su vjerojatni hipertenzija i hipotenzija);
• prekidi u otkucaju srca;
• nesvjestica;
• hladan, ljepljiv znoj.

Karakterističan simptom pankreatitisa je rijetka stolica - kašasta, koja sadrži poluprobavljene dijelove hrane i masnoće. Pojavljuje se nakon nekoliko sati od početka bolesti. Do kraja prvog dana postaje vidljiva promjena boje izmeta s urinom. Normalno su obojene žuto-smeđom bojom od bilirubina iz žuči, uz pomoć koje se odvija probava. A zbog začepljenja kanala ne ulazi u crijevo. Drugog ili trećeg dana kod bolesnika se javlja nadutost, "usisavanje" u želucu i povraćanje pri pogledu na masnu ili začinjenu hranu.

Kronični pankreatitis također se javlja uz bol, ali ne toliko izražen. Mogu se pojačati sat vremena nakon jela, pogotovo ako je bilo neprikladno - hladno, prženo, dimljeno, masno, ljuto, popraćeno alkoholom. Bol se pojačava u ležećem položaju, probava je poremećena sve do dispepsije (kada umjesto izmeta izlazi gotovo nepromijenjena hrana).

Jedna od najpoznatijih žrtava akutnog pankreatitisa (mnogi stručnjaci ukazuju na vjerojatnost perforacije čira na želucu) bila je engleska princeza Henrietta, supruga vojvode Philippea od Orleansa, brata kralja Sunca Luja XIV. Zbog tipičnog bolnog tijeka bolesti bila je sigurna da ju je otrovao jedan od muževljevih favorita. Istina, pokazalo se samo tijekom obdukcije, osmišljene da potvrdi ili odbaci ovu glasinu.

Učinci

Akutni pankreatitis opasan je brzim (dva-tri dana) "projedanjem" tkiva gušterače kroz i kroz, uslijed čega kaustična lužina, žuč i probavni enzimi ulaze kroz ovu "fistulu" izravno u trbušnu šupljinu. Ovaj scenarij završava difuznim peritonitisom (upala peritoneuma, koja se brzo širi na trbušne organe), pojavom višestrukih erozija i smrću.

Peritonitis je karakterističan za mnoge patologije, uključujući perforirani ulkus, rak želuca ili crijeva, upalu slijepog crijeva, ako je bio popraćen probojom apscesa (zbog takvog scenarija umro je mađioničar Harry Houdini). Ako pankreatitis nije izazvan mehaničkom preprekom (grč Oddijevog sfinktera, kamen, ožiljak, tumor itd. ), već infekcijom, može se razviti gnojni apsces gušterače. Njegovo nepravodobno liječenje također završava probojom u trbušnu šupljinu.

Enzimi i probavni sok gušterače ponekad uzrokuju enzimski pleuritis – upalu pleure istog tipa kao i u slučaju peritoneuma. Za kronični pankreatitis tipične su komplikacije odgođene u vremenu, ali ozbiljnije ometaju njegov rad i druge organe.

• Kolecistitis. A kolangitis je upala jetrenih kanala. Oni sami mogu uzrokovati pankreatitis zbog kolelitijaze koja ih prati, ali često nastaju suprotnim redoslijedom – kao posljedica nje.
• Gastritis. Želudac nije tako blisko povezan s gušteračem kao jetra, iako se nalazi neposredno ispod nje. Njegova upala u pankreatitisu nastaje ne toliko zbog stranih tvari koje ulaze u njegovu šupljinu iz upaljene žlijezde, koliko zbog stalne insuficijencije crijevne probave, koju je prisiljena nadoknaditi. Dijeta za pankreatitis osmišljena je tako da smanji opterećenje svih probavnih organa, ali se manje pažljivo uzimaju u obzir "interesi" zdravog želuca. Što je degradacija gušterače izraženija, to je veći rizik od razvoja gastritisa.
• reaktivni hepatitis. Također se razvija kao odgovor na stalnu stagnaciju žuči i iritaciju jetrenih kanala. Ponekad je kolestaza koja se javlja tijekom sljedećeg pogoršanja pankreatitisa popraćena žuticom. Zato dijeta za pankreatitis ne bi trebala uključivati hranu koja zahtijeva pojačano odvajanje žuči. Među njima su masno, prženo, ljuto meso i riba, riblji kavijar, drugi nusproizvodi životinjskog podrijetla, dimljeno meso, alkoholna pića - probavni stimulansi.
• Cistoza i pseudocistoza. Ove benigne neoplazme ili žarišta stagnacije soka gušterače koji ih simuliraju nastaju zbog istih poteškoća s njegovim uklanjanjem u duodenalnu šupljinu. Ciste imaju tendenciju da se povremeno upale i gnoje.
• Rak gušterače. Svaka kronična upala smatra se kancerogenim čimbenikom, jer uzrokuje iritaciju, ubrzano uništavanje zahvaćenih tkiva i njihov pojačan rast odgovora. I nije uvijek kvalitetan. Isto vrijedi i za kronični pankreatitis.
• Dijabetes. To je daleko od prve "na redu" komplikacija kroničnog pankreatitisa. No, što se cijela žlijezda brže i uočljivije degradira, preživjelim stanicama otočića teže je nadoknaditi nedostatak inzulina koji nastaje zbog smrti njihovih "kolega" u već mrtvim područjima. One su iscrpljene i također počinju izumirati. Perspektiva dijabetes melitusa nakon sedam do deset godina (često i brže, ovisno o prognozi i karakteristikama tijeka pankreatitisa) "iskustva" za prosječnog bolesnika postaje sve opipljivija. Zbog svoje prijetnje, dijeta za pankreatitis idealno bi trebala uzeti u obzir smanjeni sadržaj ne samo masti, već i jednostavnih ugljikohidrata.

Kronična ponavljajuća upala u tkivima žlijezde uzrokuje ožiljke i gubitak funkcionalnosti. Progresivna insuficijencija crijevne probave je neizbježna. Ali općenito, s pankreatitisom možete živjeti još 10-20 godina. Na prognozu njezina tijeka, kvalitete i očekivanog trajanja života bolesnika utječu razna „odstupanja" od prehrane i njihove vrste, posebice u svemu što se odnosi na alkoholna pića.

dijeta terapija

Akutni stadij bolesti često zahtijeva hitnu detoksikaciju, imenovanje antibiotika (obično širokog spektra, budući da nema vremena za utvrđivanje vrste patogena), a ponekad i kiruršku intervenciju. Neophodan je ako je uzrok bolesti grč Oddijevog sfinktera, zaglavljeni kamen u kanalu ili druga prepreka (tumor). Nakon njegovog završetka, temelj liječenja treba biti posebna medicinska dijeta.

Kao osnovu, gastroenterolozi obično uzimaju dijetu broj 5, koju je razvio Manuil Pevzner još u sovjetsko vrijeme za pacijente s kolecistitisom i drugim patologijama koje ometaju sintezu i odljev žuči. No kasnije ga je sam autor promijenio kreirajući dijetu br. 5p.

Opće odredbe

Za odrasle pacijente s blagim tijekom bolesti prikladna je varijanta stola br. 5p bez mehaničke štednje - ne zahtijeva mljevenje hrane do homogene mase. A jelovnik za djecu najčešće se mora napraviti od pire proizvoda. Prehrana u razdoblju pogoršanja kroničnog pankreatitisa (osobito u prva tri dana od početka) iu akutnom stadiju, koja se pojavila prvi put, ima nekoliko obveznih općih pravila.

• Jednostavnost. Recepti bi trebali biti što jednostavniji - bez punjenih prsa i mesnih salata, čak i ako se svi sastojci u njihovom sastavu pojedinačno "uklapaju" u prehranu.
• Potpuna glad u prvim danima. Uz pogoršanje patologije, propisana je glad. To jest, samo toplo alkalno piće i održavanje intravenskih injekcija (vitamini, glukoza, natrijev klorid).
• Samo dinstanje i kuhanje (na vodi, na pari). Tablice br. 5 i 5p ne podrazumijevaju druge metode poput pečenja i prženja.
• Minimalna masnoća. Pogotovo ako je napad popraćen (ili uzrokovan) kolangitisom, kolecistitisom. Biljne i životinjske masti s njim moraju biti jednako strogo ograničene, budući da ih isti agens, žuč, razgrađuje. Mogu se konzumirati ne više od 10 g dnevno, ali u bilo kojem omjeru.
• Bez začina. Posebno ljuto i ljuto.
• Bez orašastih plodova. Sjemenke su također zabranjene. Ove vrste hrane bogate su biljnim uljem i preteške je za jesti čak i u obliku praha.
• Posolite po ukusu. Njegova konzumacija ni na koji način ne utječe na tijek patologije, dnevni unos soli ostaje isti kao kod zdravih osoba - do 10 g dnevno.
• Manje vlakana. Ova komponenta, koju obično cijene nutricionisti i osobe s probavnim problemima, strogo je ograničena za korištenje kod upale gušterače. Tajna njegovog "čarobnog" djelovanja na crijeva je u tome što se vlakna ne probavljaju, apsorbiraju i nadražuju različite dijelove crijeva, potiču peristaltiku i izlučivanje vode. Vlakna pomažu u formiranju izmeta, jer se izlučuju nepromijenjena. Uz upalu gušterače, sva ova svojstva vlakana samo će pogoršati situaciju. Možete jesti samo mrkvu, tikvice, krumpir, bundevu, bogate škrobom i pulpom, ali relativno siromašne tvrdim vlaknima. Bijeli i crveni kupus je zabranjen, ali se može konzumirati cvjetača (isključuju se samo cvatovi, grančice i stabljike).
• Male porcije. Postoje, kao i prije, tri puta dnevno u obrocima ukupne težine od pola kilograma ili više, s patologijama gušterače to je nemoguće. Dnevno treba biti najmanje pet obroka, a ukupna težina svih namirnica koje se pojedu ne smije prelaziti 300 g.
• Zabrana sode, kave, alkohola i kvasa. Ova pića najbolje je zauvijek isključiti iz prehrane. Ali ako se tijekom razdoblja remisije jednostavno ne smiju odvesti, onda su tijekom pogoršanja strogo zabranjeni.

Također je zabranjeno kiselo povrće (na primjer, rajčica), kao i sve bobičasto voće i voće. Oni će dodatno potaknuti lučenje žuči. Naglasak u prehrani treba biti na nemasnim i nemasnim mliječnim proizvodima, škampima, jajima (svaki drugi dan, ne sirova ili pržena). Pasirane žitarice koriste se kao izvor ugljikohidrata, uglavnom heljda, riža i zobene pahuljice.

Primjer izbornika

Izbornik prehrane za pankreatitis trebao bi sadržavati dovoljno proteina i ugljikohidrata. Ali "grubu silu" kod potonjeg najbolje je izbjeći ograničavanjem dodavanja šećera, meda u pića i jela. Heljdu, omiljenu žitaricu dijabetičara, treba češće unositi u prehranu, jer se sastoji od složenih ugljikohidrata. Šećer se može zamijeniti lijekovima za dijabetes - fruktozom, ksilitolom i sorbitolom (kada se dodaju toplim jelima, daju neugodan okus), aspartamom. Prehrana u razdoblju kada je pogoršanje ili primarna upala gušterače već u opadanju može izgledati ovako.

ponedjeljak

• Prvi doručak. Pire od kuhanih pilećih prsa. Rižino pire.
• Ručak. Riblji kolači na pari.
• Večera. Juha od riže u pilećoj juhi razrijeđena na pola s vodom. Mliječni žele.
• Popodnevni čaj. Omlet od dva jaja.
• Prva večera. Pileće mesne okruglice (meso samljeti s rižom). Pasirana heljda s desertnom žlicom maslaca.
• Druga večera. Posni, nekiseli svježi sir, zgnječen u blenderu sa žličicom kiselog vrhnja.

utorak

• Prvi doručak. Zobena kaša. Kuhana cvjetača.
• Ručak. Nemasna goveđa pašteta s maslacem. Čaj s mlijekom i nekoliko mrvica bijelog kruha namočenog u njega.
• Večera. Riblja juha od nemasne ribe s rižom i vodom. Mlijeko ili voćni žele bez voća.
• Popodnevni čaj. Tjestenina od svježeg sira s nemasnim kiselim vrhnjem.
• Prva večera. Soufflé od purećih prsa na pari. Pasirana tekuća heljda.
• Druga večera. Pire od kuhanih škampa s kuhanom rižom.

srijeda

• Prvi doručak. Riblje mesne okruglice s rižom (rizu samljeti zajedno s ribom). Pire od kuhane mrkve.
• Ručak. Dvije žlice ribanog nemasnog tvrdog sira.
• Večera. Juha od pasiranih zobenih pahuljica, razrijeđene pileće juhe i nasjeckanih prsa. Tjestenina od skute s kiselim vrhnjem.
• Popodnevni čaj. Nekoliko cvjetića kuhane cvjetače.
• Prva večera. Pasirana tjestenina sa svježim sirom. Omlet na pari od dva jaja.
• Druga večera. Kaša od bundeve. Čaj s nekoliko bijelih krekera namočenih u njega.

četvrtak

• Prvi doručak. Pire od tikvica. Pileći parni kotleti.
• Ručak. Dvije žlice ribanog nemasnog tvrdog sira.
• Večera. Kremasta juha od krumpira s maslacem. Posni juneći pire.
• Popodnevni čaj. Sufle od purećih prsa.
• Prva večera. Pasirana heljda. Posni riblji sufle.
• Druga večera. Kaša od mrkve i bundeve.

petak

• Prvi doručak. Tjestenina od skute s kiselim vrhnjem. Pire od tikvica. Pileće mesne okruglice (rižu samljeti, kao meso).
• Ručak. Pire krumpir s maslacem.
• Večera. Mliječna juha s pasiranom tjesteninom. Omlet od dva jaja kuhan na pari s ribanim sirom.
• Popodnevni čaj. Nekoliko cvjetova cvjetače. Puding od riže.
• Prva večera. Mljevene škampe u umaku od kiselog vrhnja. Pire od heljde. Čaj s bijelim krekerima.
• Druga večera. Pire od mrkve. Mlijeko ili voćni žele bez voća.

subota

• Prvi doručak. Kaša od bundeve. Nemasni goveđi soufflé.
• Ručak. Riblje mesne okruglice.
• Večera. Juha od riže sa slabom pilećom juhom i mljevenim mesom. Pasirana tjestenina s mlijekom.
• Popodnevni čaj. Zobena kaša.
• Prva večera. Nemasna goveđa pašteta s maslacem. Pire krompir.
• Druga večera. Kaša od bundeve i mrkve. Čaj s nekoliko bijelih krekera

nedjelja

• Prvi doručak. Tjestenina od svježeg sira s kiselim vrhnjem. Omlet.
• Ručak. Tikvice ispod kaputa od sira. Čaj s mlijekom i bijelim krekerima
• Večera. Juha od heljde na razrijeđenom goveđem bujonu s kuhanim goveđim pireom. Soufflé od purećih prsa na pari.
• Popodnevni čaj. Zobene pahuljice pasirane.
• Prva večera. Pire krompir. Pileći kotleti.
• Druga večera. Puding od rižine skute.

Dijeta za pankreatitis zahtijeva isključenje iz prehrane svih slastica i peciva, uključujući čokoladu i kakao. Morate ograničiti unos bilo kakvih masti, prehrambenih kiselina i vlakana. Također, nemojte jesti svježi kruh. Pod zabranom proso, pšenica, kukuruz. Ove žitarice se ne mogu zgnječiti čak ni blenderom. Ukidaju se i sve mahunarke, uključujući soju. Bogate su biljnim proteinima, zbog čega ih cijene i vegetarijanci. Ali oni su također "krivi" za povećano stvaranje plinova, povećanje kiselosti želuca, što je vrlo nepoželjno u akutnom razdoblju.